社会医療法人天神会 新古賀クリニック

診療情報提供書ダウンロード

• 診療情報提供書（手書き用PDF）

• 診療情報提供書（書き込み用EXCEL）

造影剤検査説明・問診・同意書ダウンロード

• 造影剤検査説明・問診・同意書
  （手書き用PDF）

• 造影剤検査説明・問診・同意書
  （書き込み用EXCEL）

• CIN予防プロトコール（PDF）

• ヨード造影剤併用注意薬剤一覧（PDF）

診療情報提供書(PET-CT検査依頼書)ダウンロード

• 診療情報提供書(PET-CT検査依頼書)
  （手書き用PDF）

• 診療情報提供書(PET-CT検査依頼書)
  （書き込み用EXCEL）

※EXCELファイルはいったん保存してからご利用ください
   EXCELファイルの保存・書き込みができない場合は地域医療連携室までお問い合わせください